指示書ダウンロード
のばなヘルスプロモートの訪問看護サービスをご利用頂くには、主治医の指示書が必要となります。
下にある指示書テンプレートをお使い頂くか、所定の指示書にご記載いただいて下さい。
訪問看護指示書は記載から最長6カ月以内、特別訪問看護指示書は急性増悪等、一時的に頻回の訪問看護を行う必要がある場合、指示の日から14日以内が有効期間となります。
※交付は月1回に限ります。
但し、１）気管カニューレを使用している利用者、２）真皮を超える褥瘡の状態にある利用者の場合は、月2回交付可。
- 訪問看護指示書 ・・・・・
Word（44KB）
PDF（94KB）- 特別看護指示書 ・・・・・
- Word（31KB）PDF（43KB）
- 精神看護指示書 ・・・・・
- Word（40KB）PDF（75KB）
